职工医保门诊年度报销额度根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊统筹报销额度
-
年度最高支付限额
-
在职人员 :2025年1月起提高至10,478.40元(一档)
-
退休人员 :2025年1月起提高至12,224.8元(一档)
-
其他地区调整 :如营口市一档在职人员限额为10,478.40元,退休人员为12,224.8元。
-
-
起付线标准
-
一级及以下医疗机构 :10元(定点药店)
-
二级医疗机构 :50元
-
三级医疗机构 :100元
-
退休人员 :起付线统一提高5个百分点。
-
-
报销比例
-
基层医疗机构 :85%
-
二级医疗机构 :75%
-
三级医疗机构 :65%。
-
二、门诊慢性病门诊统筹
与普通门诊统筹合并计算起付线、累加年度报销额度,使年度封顶线更高。例如:
- 深圳市 :一档在职人员年度封顶线为10,478.40元,退休人员为12,224.8元。
三、其他说明
-
异地就医 :办理备案后报销比例提高10个百分点,未备案则下降10个百分点。
-
门诊费用报销流程 :通过医保智慧服务平台查询个人年度报销额度,持社保卡或电子凭证就医即可结算。
以上信息综合了2025年最新政策及部分地区调整情况,具体以参保地医保局官方通知为准。