有
职工医保确实包含大病保险,具体说明如下:
一、职工医保的组成
职工医保由 基本医疗保险 和 大病保险 两部分组成:
-
基本医疗保险 :覆盖住院、门诊、药品等基础医疗费用,由单位和个人共同缴费;
-
大病保险 :作为补充保险,针对基本医疗保险报销后仍需自费的高额医疗费用进行二次报销,主要覆盖重大疾病(如癌症、心脏病等)。
二、缴费与待遇
-
缴费标准
2025年职工医保大病保险的缴费标准为 180元/年 (即15元/月);
-
待遇流程
-
门诊/住院费用先通过基本医疗保险报销;
-
报销后超过 10万元 的部分,可触发大病保险的二次报销,进一步降低个人负担;
-
例如:某患者医疗费用为20万元,基本医疗保险报销后剩余8万元,其中6万元可获大病保险报销,个人仅需承担2万元。
-
三、注意事项
-
名称差异
不同地区对大病保险的称呼可能不同,如郑州称“大额医疗费用补助”,信阳称“大额医疗保险”,洛阳称“大额补充医疗保险”;
-
参保要求
职工医保参保人需同时参加大病保险,二者属于同一医保体系的不同层次;
-
退休人员待遇
退休人员无需再缴纳基本医疗保险费,但需继续缴纳大病保险费以享受待遇。
四、常见误区
部分人误认为大病医保覆盖所有疾病,实际报销需符合“大病认定标准”(如医疗费用超过10万元),且不同地区对重大疾病的定义可能有所差异。
职工医保通过基本医保和大病保险的双重保障,为职工提供较为全面的医疗保障,尤其对重大疾病的经济负担有显著缓解作用。