医保支付既包含报销部分(医保统筹支付),也包含个人自付或自费部分,具体取决于费用是否在医保目录内及报销政策。
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医保统筹支付
属于医保目录内的费用(如药品、诊疗项目),由医保基金直接报销,个人无需额外支付。例如,职工医保的报销比例通常为70%-90%,剩余部分由个人承担。 -
个人自付部分
即使费用在医保目录内,仍需个人承担起付线以下、乙类药品自付比例(如10%-30%)、报销比例外(如医保报80%,剩余20%)或封顶线以上的费用。这部分可优先用医保个人账户余额支付。 -
个人自费部分
医保目录外的费用(如进口药、特需服务)需全额自付,不能用医保报销。
总结:医保支付是“报销+自付”结合的模式,目录内费用可部分报销,目录外需完全自费。合理使用医保需提前了解目录范围及报销规则。