医保返钱和不返钱主要与个人账户的设置及缴费类型相关,但门诊和住院报销待遇通常由统筹账户决定,两者并不直接挂钩。
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返钱机制差异
- 职工医保(含在岗职工和部分灵活就业人员)通常按缴费比例(如8%)划入个人账户,退休后可能停止返钱,但报销待遇不变。
- 居民医保和部分灵活就业医保无个人账户,不返钱,但缴费全部进入统筹账户,仍可享受门诊和住院报销。
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报销待遇的核心
- 报销比例、起付线等由医保统筹基金决定,与个人账户是否返钱无关。部分地区对退休人员提高报销比例或降低起付线,作为政策倾斜。
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缴费选择影响
- 职工医保选择低档缴费(如4%)可能不设个人账户,但报销权益与高档缴费一致;未缴满医保年限的退休人员可能暂停返钱,但可通过补缴恢复待遇。
总结:返钱与否取决于参保类型和缴费政策,而报销权益取决于统筹账户的覆盖范围,参保人应关注当地具体政策以确保待遇衔接。