2025年医保异地看病新政策主要包括简化备案流程、推广按病种付费、提升结算效率以及明确待遇标准等。以下是具体介绍:
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简化备案流程
- 备案渠道多样化:参保人可通过线上(如国家医保服务平台App、地方医保App)和线下(医保窗口、电话)多种渠道办理备案。
- 转诊转院及急诊无需额外备案:转诊转院或急诊抢救人员视同已备案,无需额外操作。
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推广按病种付费
- 省内全面实施:2025年底前,所有省份将省内异地住院费用纳入按病种付费管理,包括按病组(DRG)和病种分值(DIP)两种形式。
- 规范医疗服务行为:按病种付费旨在规范医疗服务行为,促进合理诊疗,同时缩小本地与异地就医支付差距。
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提升结算效率
- 扩大直接结算范围:异地就医直接结算范围扩大,支持住院、门诊费用联网结算,减少个人垫资和跑腿报销。
- 推进智能审核:通过推进智能审核和信息化管理,提升结算效率,缩短清算周期。
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明确待遇标准
- 省内异地就医:按“参保地政策,参保地目录”结算。
- 跨省异地就医:按“参保地政策,就医地目录”结算。
2025年医保异地看病新政策在简化备案流程、推广按病种付费、提升结算效率以及明确待遇标准等方面都做出了重要优化和调整,为参保人提供了更加便捷、高效的医保服务。