大连市确实有慢病报销政策,具体内容如下:
一、政策覆盖范围
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职工医保
所有参加职工医疗保险的人员均可享受慢病门诊补助,报销范围覆盖《基本医疗保险药品目录》《诊疗项目》及《医疗服务设施标准》内的费用。
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居民医保
居民医保门诊慢性病补助不设起付线,但年度最高补助限额低于职工医保(如大连市最高3000元)。
二、报销标准与比例
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报销比例
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职工医保:门诊统筹报销比例为85%(社区卫生服务中心为90%)。
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居民医保:具体比例未明确提及,但低于职工医保标准。
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年度起付线
职工医保和居民医保的年度起付线均为300元,累计未达300元不报销。
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年度最高限额
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职工医保:多数病种年度限额为1800-3000元,特殊病种(如白血病)可达5000元。
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居民医保:最高补助金额通常低于职工医保(如大连市1000-3000元)。
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三、特殊病种与异地就医
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特殊病种
包括尿毒症透析、恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植术后抗排异治疗、高血压、糖尿病等5种门诊慢特病,可通过异地就医直接结算。
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异地就医
符合条件的参保人持社保卡或医保电子凭证,可在就医地直接结算门诊特慢病费用,无需垫付后回参保地报销。
四、注意事项
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病种认定 :需通过医保部门认定的慢病病种才能享受待遇,具体病种以最新医保目录为准。
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费用范围 :仅限医保目录内的医药费用报销,非认定病种及药品不可享受。
以上政策综合了2021-2024年的调整,2025年政策延续了门诊统筹改革框架,未提及其他重大变动。