根据医保工作相关规范及自查报告，全年医保工作存在的主要问题及整改措施如下：

一、参保覆盖与基金安全问题

1. 职工参保率较低

   部分职工未纳入医保统筹，社会化程度不足，影响医疗保障覆盖面。

2. 基金使用风险

   存在冒名住院、分解住院、超量用药、重复检查等问题，导致基金浪费。

二、医疗费用管理问题

1. 费用控制不力

   医院药品价格偏高，普通门诊、住院用药存在超量现象，小切口手术费用不合理。

2. 服务流程不规范

   住院病人信息登记不完整（如“医保”标志缺失）、中医治疗项目记录不规范、收费端密码保护缺失等。

三、制度执行与监管问题

1. 制度落实不到位

   部分医保管理制度未有效执行，如转诊管理、费用审核流程形同虚设。

2. 监管机制薄弱

   对医保基金使用、医疗服务行为的监督不足，存在违规操作隐患。

四、信息化与服务质量问题

1. 信息系统滞后

   收费系统未实现“一站式”结算，异地就医备案流程繁琐。

2. 服务意识不足

   部分医务人员对医保政策理解偏差，导致服务标准化、规范化水平较低。

整改措施

1. 扩大参保覆盖

   加强政策宣传，完善动员机制，确保职工参保率提升至90%以上。

2. 强化费用监管

   建立多部门联合监管机制，严格审核用药合理性，降低超量用药比例。

3. 完善制度建设

   修订医保管理制度，明确各岗位职责，建立奖惩机制，杜绝违规操作。

4. 提升信息化水平

   推广“一站式”结算，优化异地就医备案流程，完善收费端安全防护。

5. 加强培训与宣传

   定期开展医保政策培训，设立咨询投诉渠道，提高医务人员服务意识。

通过以上措施，旨在构建更加完善、规范的医保管理体系，保障参保人员权益，确保基金安全有效使用。