根据医保局工作实际及政策要求，现就医疗保障工作中存在的主要问题及改进建议进行梳理：

一、医疗保障体系存在的主要问题

1. 医疗资源分布不均

   城乡、区域间医疗资源差异显著，偏远地区医疗机构设施薄弱，患者就医成本高，影响医疗保障公平性和可及性。

2. 基金监管存在短板

   • 违规行为频发 ：存在分解住院、挂床住院、过度医疗（如不必要的检查、药品组套收费）等问题，导致基金浪费。

   • 审核机制不严 ：对医疗机构诊疗行为监督不到位，部分违规行为未能及时发现和纠正。

   • 资金管理漏洞 ：包括银行账户利息未缴入专户、少收补缴医保资金等行政失误。

3. 服务效率与质量参差

   • 办事流程繁琐 ：参保人员办理医保手续耗时较长，影响政策落地效果。

   • 信息系统滞后 ：数据库管理不规范，存在数据重复、冗余等问题，影响决策效率。

二、具体建议

1. 优化医疗资源配置

   • 实施区域均衡发展战略，加大对农村和偏远地区医疗基础设施投入，通过远程医疗技术延伸优质资源。

   • 建立分级诊疗机制，引导患者合理分流，降低大医院负担。

2. 强化基金监管能力

   • 完善基金预算管理制度，规范银行账户利息收入缴存流程，减少资金流失。

   • 建立多维度监测机制，对异常住院行为（如累计住院次数、费用超标）进行实时预警。

   • 加强对药品集采药品的质量监督，建立临床使用效果评估机制，保障用药安全。

3. 提升服务水平与透明度

   • 简化医保办理流程，推广线上服务，降低群众办事成本。

   • 建立医保基金使用公开机制，定期发布基金收支、违规案例等信息，接受社会监督。

4. 完善政策体系与技术支撑

   • 加快医保覆盖面，扩大统筹管理力度，降低参保人员自费比例。

   • 推广信息化管理系统，实现医保、医疗、药品等数据的共享与协同，提高监管效率。

三、总结

医疗保障工作需在保障民生与规范管理之间找到平衡。建议从资源均衡、监管强化、服务优化三方面入手，结合政策引导与技术保障，推动医疗保障体系持续完善。