以下是乡镇卫生院医保自查自纠工作方案的综合框架，结合政策要求与实践案例整理而成：
一、工作目标
通过系统自查自纠，规范医保服务流程，提升政策执行规范性，确保医保基金安全，提高患者就医体验。
二、工作范围
覆盖医保政策执行、医疗服务流程、收费管理、药品及耗材使用、病历管理等方面。
三、工作内容与措施
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医保政策执行情况
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检查医保登记、结算、审核等环节是否合规，重点排查政策偏差（如报销比例错误、病历资料不完整）。
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通过政策培训、考试及公示制度，提升医务人员政策知晓率。
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医疗服务流程优化
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简化报销流程，减少患者等待时间，完善门诊、住院、转诊等环节管理。
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推行电子显示屏公示收费项目、药品价格，实行住院费用清单制。
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收费与药品管理
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严查乱收费、超范围收费现象，规范药品使用，杜绝违规加价。
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建立药品库存与医保目录比对机制，防止超说明书用药。
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病历与档案管理
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完善病历书写规范，确保检查记录、手术记录等完整。
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加强医保材料归档与保管，建立资料备份机制。
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四、实施步骤
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准备阶段（1周）
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成立专项工作小组，明确职责分工。
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制定自查方案，收集医保政策文件、服务流程图等基础资料。
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自查阶段（2-3周）
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按照内容分工开展自查，采用查阅资料、实地核查、访谈等方式。
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记录问题并分类整理，建立问题台账。
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整改阶段（1-2周）
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针对发现的问题制定整改措施，明确整改责任人。
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建立长效机制，完善医保管理制度和流程。
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总结评估阶段（1周）
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对整改效果进行评估，形成自查报告。
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总结经验教训，持续优化医保服务。
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五、保障措施
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组织保障 ：成立以院长为组长的工作领导小组，定期召开工作会议。
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制度保障 ：将医保工作纳入绩效考核，建立奖惩机制。
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技术保障 ：加强信息化建设，实现医保数据动态管理。
六、注意事项
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重点关注医保基金使用中的高风险环节，如药品采购、费用审核等。
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自查过程中要注重患者隐私保护，确保信息安全。
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及时与医保部门沟通协作，反馈整改情况。
通过以上方案的实施，乡镇卫生院可有效提升医保服务质量，确保医保基金安全，缓解群众医疗负担。
