新农合医疗保险的缴费和待遇结算机制具有以下特点:
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无个人账户积累
新农合不建立个人账户,个人缴纳的保费每年清零,不累积到下一年度使用。若某年未发生医疗费用,已缴保费不会退还或结转。
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“家庭账户+门诊统筹”模式
新农合采用分账制,个人缴费部分分为两部分:
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家庭门诊账户:用于支付门诊小额费用,可累计使用;
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门诊统筹:用于支付住院等大额费用,每年年底清零。
但需注意,门诊统筹部分不累计,未使用的金额不会结转到下一年。
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缴费标准与待遇关系
部分人大代表建议,为减轻农民缴费压力,可考虑将个人缴费部分累计使用,但此建议尚未成为政策调整内容。
总结 :新农合的缴费和报销不支持年度累积,但家庭账户的门诊费用可结转下一年度使用。建议参保人员根据自身医疗需求合理规划缴费金额。