2024年红河州医保政策在覆盖范围、待遇水平、基金监管等方面均有显著提升，具体措施如下：

一、基本医保覆盖范围

1. 参保人数与保障类型

   2024年全州基本医疗保险参保人数达435.83万人，涵盖城镇职工、城乡居民、大病保险及医疗救助等制度。其中，门诊慢特病患者226.12万人次、住院患者123.08万人次享受基本医保待遇。

2. 门诊共济保障改革

   • 个人账户共济范围扩大 ：近亲属（如配偶、子女）可绑定个人账户，229万人使用共济支付费用840.63万元。

   • 门诊待遇提升 ：起付标准降低至20元，退休人员报销比例提高至70%，全省普通门诊年度支付限额统一为6000元。

二、待遇水平与保障能力

1. 报销比例与基金支付

   • 住院政策范围内报销比例达89.56%（城镇职工）、72.47%（城乡居民），高于全国、全省平均水平。

   • 大病保险支付3.21亿元，职工大额医疗费用补助1.79亿元，有效减轻重大疾病负担。

2. 特殊群体保障

   • 医疗救助 ：资助参保112万人，金额1.15亿元，直接救助79万人次，支出2.6亿元。

   • “红河惠民保”升级 ：保障额度提升至300万元，报销比例提高至30%，新增门诊绿通等健康权益。

三、基金监管与服务优化

1. 基金监管强化

   • 全州定点医药机构检查覆盖率达100%，处理违法违规机构2559家，金额8239万元。

   • 引入DRG大数据监管模型，提升反欺诈能力。

2. 便民服务提升

   • 413.61万人激活医保码，95.36%的激活率；52家医疗机构支持医保移动支付，1831家开通“刷脸支付”。

   • 1456台医保服务终端覆盖村卫生室，实现17项医保服务“村村通”。

四、政策协同与未来方向

1. 生育保险与医保合并

   2024年生育保险与职工医保实现合并，强化基金共济能力，提升管理效能。

   • 参保登记实现无缝衔接，生育医疗服务纳入医保定点管理。

2. 动态调整机制

   建立大病保险动态调整机制，结合经济水平优化筹资结构，探索可持续保障模式。

以上政策体现了红河州在医保领域“以收定支、收支平衡”的原则，通过扩大覆盖、提升待遇、强化监管等措施，显著增强群众获得感。