​​DRGs医保付费政策是通过疾病诊断分组实现医疗费用标准化支付的核心改革，其核心在于“同病同价”打包付费，旨在控制医疗费用不合理增长、提升医院运营效率，同时保障患者医疗质量。​​2025年全国将全面覆盖DRG/DIP支付，通过分组优化、特例单议等机制平衡控费与临床需求，推动分级诊疗和医疗资源合理配置。

1. ​​DRG的核心原理与分组逻辑​​
   将住院病例按主要诊断、治疗方式和个体特征分为634个细分组（如外科手术组、内科诊疗组），每组设定统一支付标准。例如，冠状动脉支架植入术归入特定DRG组，医保按固定额度支付，超支由医院承担。分组基于全国5371万份病例数据动态调整，2025年新版分组覆盖95%以上住院病例，新增肿瘤靶向治疗等新技术分组。

2. ​​对医疗行为的影响​​

   • ​​控费提质​​：倒逼医院优化诊疗路径，减少不必要的检查和耗材（如避免“大处方”），但需防范轻症收治、分解住院等规避行为。
   • ​​分级诊疗推动​​：基层医院与小病组别支付标准相同，引导常见病下沉，大医院聚焦疑难重症。配套基层报销比例更高、双向转诊等机制。
   • ​​成本管理革新​​：医院需建立病种级成本核算，通过集中采购、临床路径标准化（如膝关节置换术后24小时疼痛管理）控本增效。

3. ​​患者受益与潜在挑战​​

   • ​​降低负担​​：打包付费避免过度医疗，住院患者次均费用增速显著放缓。
   • ​​质量保障​​：特例单议机制（允许5‰病例申请额外支付）确保复杂危重症治疗不受限，但需警惕部分医院推诿重症或限制新技术使用。

2025年DRG改革进入深化阶段，医院需平衡成本与质量，患者可关注基层医疗资源利用及医保清算透明度。政策将持续优化分组动态调整和结算效率，最终实现医保、医院、患者三方共赢。