陕西医保局给医院结算的基本程序主要包括预拨统筹费用、即时结算、急诊报销和转诊转院结算等关键环节,旨在确保医疗机构高效获得医保基金支付,同时保障参保人员便捷享受待遇。
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住院及特殊病种门诊结算
定点医疗机构每月上报患者费用清单至医保经办机构,经审核后预拨上月费用。特殊病种患者需在指定机构就医,医药费用直接记账并即时结算,减少垫付压力。 -
急诊费用报销
参保人员在非定点或异地医疗机构急诊时,需先行垫付费用,事后凭急诊病历、发票等材料向医保经办机构申请报销,流程严格但覆盖突发情况。 -
异地安置人员结算
长期异地工作或居住的参保人员,需备案指定医疗机构,就医后由单位或个人垫付费用,再统一提交材料至医保经办机构完成结算。 -
转诊转院流程
因医疗条件限制需转院的患者,须经主治医师、科室及医保办审批,市内转诊优先,跨省转院需市级医保中心批准,确保费用合规结算。
通过以上程序,陕西医保局实现了对医疗机构资金的精准拨付和参保人医疗费用的高效结算,兼顾规范性与便民性。