肇庆医保门诊报销限额根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、报销限额标准
-
普通门诊年度最高支付限额
-
职工医保 :2024年及以后调整为1947元/年(2025年进一步降至2017元)
-
城乡居民医保 :230元/年
-
-
起付标准
-
职工医保:一级及以下医疗机构91%、退休93%;二级65%、退休90%;三级55%、退休85%
-
城乡居民医保:一级及以下60%、二级55%、三级50%
-
二、报销比例
-
职工医保 :
-
在职职工:一级65%、二级60%、三级55%
-
退休人员:一级70%、二级65%、三级60%
-
-
城乡居民医保 :
- 一级及以下60%、二级55%、三级50%
三、其他注意事项
-
报销范围
-
普通门诊报销仅限医保目录内的医疗费用,具体药品、诊疗项目需符合医保政策
-
门诊诊查费3元/次不纳入普通门诊年报销限额
-
-
年度限额使用规则
-
职工医保:累计最高支付限额200元/年,不可结转下年度
-
城乡居民医保:累计最高支付限额110元/年,不可结转
-
-
特殊情况
- 异地就医备案期间暂停享受本地普通门诊待遇
以上信息综合了2022-2025年肇庆医保政策调整内容,具体以最新官方文件为准。