根据2025年最新政策,苏州职工医保统筹支付额度如下:
一、门诊统筹支付限额标准
-
年度最高支付限额
-
在职职工 :13,000元
-
退休人员 :13,000元
(较改革前提高2.5倍)
-
-
起付线标准
-
在职职工 :600元/年
-
退休人员 :400元/年
(门诊费用超过起付线后,医保基金开始按比例支付)
-
二、报销比例与支付规则
-
报销比例
-
在职职工 :
-
一级及社区医院:80%
-
二级医院:75%
-
三级医院:60%
-
药店:60%
-
-
退休人员 :
-
一级及社区医院:90%
-
二级医院:85%
-
三级医院:70%
-
药店:70%
-
-
-
支付顺序
医疗费用按以下顺序报销:
-
个人账户先支付
-
超出个人账户部分进入起付线
-
起付线后按比例由医保基金支付
-
三、其他注意事项
-
封顶线 :门诊统筹支付限额与住院、门诊慢特病等合并计入职工医保统筹基金最高支付限额(15万元/年),但门诊部分年限额仅13,000元。
-
年度限额性质 :当年未使用的额度不结转至次年,不可转让他人使用。
以上信息综合了苏州市医疗保障局最新政策文件。