在苏州以灵活就业身份缴纳职工医保，门诊和住院均可享受报销待遇，关键报销规则为：门诊需自费满600元（退休400元）后按医疗机构等级报销60%-90%，年度限额13000元；住院起付线300-800元，统筹基金报销75%-95%。具体报销比例和规则如下：
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门诊报销
- 起付标准：在职职工每年累计自付600元、退休人员400元后开始报销。
- 报销比例：一级医疗机构在职80%/退休90%，二级在职75%/退休85%，三级及药店在职60%/退休70%。
- 年度限额：门诊统筹基金最高支付13000元，药店购药单独限额3000元。
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住院报销
- 起付线：一级医院300元（退休200元），二级600元（退休400元），三级800元（退休600元），多次住院逐次降低。
- 报销比例：在职职工报销90%，退休人员95%，超过10万元部分由大病基金报销95%。
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特殊待遇
- 门诊慢性病（如高血压）：起付线0元，报销比例85%，年度限额8000元。
- 大病保险：自付超1万元部分分段报销50%-80%，癌症等门特治疗报销比例可达90%。
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注意事项
- 报销需使用医保目录内项目，异地就医需提前备案。
- 门诊额度仅限本人使用，家庭共济仅限支付自费部分。
灵活就业参保人可通过社区医院就诊、门特备案等方式最大化报销比例，建议关注年度限额并优先选择基层医疗机构以降低自付成本。
