个体口腔诊所申请医保定点需满足以下条件,综合多个权威来源整理如下:
一、基本资质要求
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合法执业资格
需取得《医疗机构执业许可证》,且医生需持有《医师执业证书》《乡村医生执业证书》或《中医(专长)医师资格证书》,且注册地与诊所一致。
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人员配置
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至少1名具备上述执业资格的医师;
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至少1名执业药师或药学、临床药学、中药学专业技术资格证书的药师;
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配备专(兼)职医保管理人员,负责医保工作。
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二、设施与设备要求
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硬件条件
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拥有不少于3张牙科治疗椅、基本诊疗设备(如急救设备)及与诊疗科目匹配的其他设备;
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实际使用面积需达到100平方米以上。
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软件与管理系统
- 配备符合医保协议管理要求的信息系统,实现与医保系统的有效对接,支持直接联网结算。
三、管理制度要求
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内部管理规范
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建立医保管理制度、财务管理制度、统计信息管理制度及医疗质量安全核心制度;
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配备专职或兼职医保管理人员,签订1年以上劳动合同。
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合规性
- 遵守国家及地方医疗服务管理法规,执行药品分类分区管理制度,公示收费标准。
四、其他条件
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经营资质
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若诊所面积超过100张床位,需设立内部医保管理部门;
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所有员工需参加社会保险。
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申请流程
- 需向当地医疗保障部门提交材料,正式运营满3个月后方可申请。
注意事项
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具体条件可能因地区政策差异存在,建议提前咨询当地医疗保障部门(如丹阳市医疗保障局);
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定点协议签订后,需定期接受医保部门的审核与评估。