福州职工医保报销比例根据保障类型和费用范围有所不同,具体如下:
一、普通门诊补偿待遇
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起付标准
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起付线为1500元,低于此金额需个人全额支付。
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若个人账户余额不足,超出部分由现金支付。
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报销比例
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在职员工:60%-65%
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退休员工:70%-75%。
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年度最高支付限额
- 按实际报销金额计算,个人年度最高支付限额为400元。
二、门诊特殊病种补偿待遇
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起付线与封顶线
- 起付线800元,年度内统筹基金最高支付限额12万元。
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报销比例
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在职人员:85%-90%
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退休人员:90%-94%。
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三、住院补偿待遇
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首次住院起付标准
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不同医疗机构级别差异较大,例如:
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三级甲等:1.5万元起付标准
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三级乙等:1万元起付标准
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社区卫生服务中心:500元起付标准。
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报销比例
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基本医保范围内费用≤6万元:55%-90%
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6万元<费用≤14万元:40%。
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多次住院递减规则
- 每次住院起付标准递减100元,直至降至零。
四、其他说明
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大额医疗费用补充保险 :部分职工可能参加,具体报销比例需以保险条款为准。
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社区医疗报销优势 :在社区卫生服务中心治疗可降低自付比例,例如在职职工门诊费用可报销90%,退休职工可达95%。
以上信息综合了政策文件及搜索结果,具体报销比例可能因医疗机构级别、费用类型及个人账户余额有所调整,建议就医前咨询医保部门或定点医疗机构确认。