职工医保报销额度根据医疗费用类型、医院等级及参保类型有所不同,具体计算方式如下:
一、门诊报销
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起付标准
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在职职工:超过1800元起报销(部分城市如重庆、四川等地为2000元)
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居民医保:超过650元起报销
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报销比例
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基层医疗机构(含一级):80%
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二级医疗机构:70%
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三级医疗机构:60%(退休人员增加5个百分点至65%)
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年度支付限额
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一般职工:6000元/年
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退休人员:7000元/年
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二、住院报销
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起付标准
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首次住院:1300元
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再次住院:650元
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居民医保:首次650元,年度累计2000元
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分段报销比例
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三级医院 :
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起付线至1万元:85%
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超过1万元至3万元:89%
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超过3万元至4万元:90%
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超过4万元:95%
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二级医院 :
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起付线至1万元:82%
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超过1万元至3万元:87%
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一级医院 (50张床位以上):500元起付线,报销比例95%
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年度支付限额
- 30万元(含基本医疗和大额医疗补助)
三、其他注意事项
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自费部分 :门诊超过起付线2000元、住院超过1000元可报销
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地区差异 :具体比例和起付线可能因地区经济水平不同有所调整,建议咨询当地医保部门
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定点医院 :部分城市需选择定点医院才能报销
以上信息综合了职工医保的通用规则及部分地区特殊政策,实际报销以参保地最新规定为准。