城乡医保(城乡居民基本医疗保险)的报销范围主要包括以下几项:
- 住院费用 :
-
住院治疗的医疗费用,包括床位费、护理费、检查费、治疗费、药品费等。
-
住院报销比例根据医院级别不同而有所差异,例如市内一级医院报销比例为85%,市外一级医院报销比例为75%等。
-
基本医疗保险年度最高支付限额通常为13万元。
- 门诊费用 :
-
门诊医疗费用,包括普通门诊、特殊病种门诊、大中专学生和普通学生及未成年参保人员符合规定的意外伤害门诊等。
-
门诊慢特病支付范围包括与申请认定病种相关的符合基本医疗保险用药目录、诊疗项目范围、医疗服务设施范围和支付标准内的费用。
-
年度可报销额度为100元或根据具体病种和政策有所不同。
- 特殊病种费用 :
-
符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用。
-
门诊慢特病经备案后,在一个自然年度内,参保患者在医保定点医疗机构治疗、购买慢特病药品产生的医保政策范围内费用享受相对应的待遇。
- 生育医疗费用 :
-
生育医疗费用,包括产前检查费、正常生产或者孕28周以上终止妊娠的生育医疗费用等。
-
生育医疗费用的补助标准和具体报销比例根据当地政策有所不同。
- 其他费用 :
-
急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用。
-
建立家庭病床发生的费用。
-
学生因意外伤害发生的医疗费用及伤残、死亡补助。
-
符合国家和地方政府规定的其他情形。
需要注意的是,城乡医保不包括以下费用:
-
自购药品的费用。
-
应当由工伤保险基金中支付的费用。
-
应当由第三人负担的费用。
-
应当由公共卫生负担的费用。
-
到境外就医的费用。
-
其他法律法规规定的基金不予报销的情形。
报销比例、起付线标准等具体政策可能因地区而异,建议咨询当地社保部门或通过官方渠道获取最新信息。