超过起付线部分按比例报销

职工医保门诊报销流程及政策如下：

一、报销范围

1. 普通门诊

   覆盖参保人员符合医保政策范围的门诊医疗费用，包括诊疗项目、药品、医用材料等。

2. 门诊特殊病种

   需办理特殊病种备案，起付线400元，报销比例与普通住院待遇相同。

二、报销标准

1. 起付线

   • 在职人员：800元/年

   • 退休人员：500元/年

2. 最高支付限额

   • 全年累计9000元（含门诊诊所、零售药店等合并支付3000元）

3. 报销比例

   • 一级及以下医疗机构：75%

   • 二级及以上医疗机构：65%

   • 零售药店：70%

   • 退休人员比例提高5个百分点

三、报销流程

1. 就医时结算

   • 在定点医疗机构直接刷卡结算，个人账户余额不足部分由个人支付

   • 药店购药直接刷卡支付

2. 材料审核

   • 出院时需提供医疗费用明细清单、诊断证明、病历等材料

   • 异地就医需提前备案

3. 费用清算

   • 医院与医保中心直接结算自费和自负部分，统筹基金报销金额由医保中心与医院结算

四、注意事项

1. 门诊待遇调整

   • 改革后门诊待遇可能动态调整，具体以最新政策为准

2. 异地就医

   • 未备案的异地就医报销比例下降10个百分点

3. 个人账户使用

   • 门诊费用优先使用个人账户支付，个人账户余额不足时由个人或家庭成员承担

以上流程及标准综合了职工医保的通用政策，具体执行可能因地区存在差异，建议通过当地医保平台查询最新细则。