根据2025年最新政策,成都市医保和四川省医保的报销比例如下:
一、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付线:在职职工1800元/年,退休人员1300元/年
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报销比例:
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一级医院:在职职工92%、退休人员90%
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二级医院:在职职工90%、退休人员85%
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三级医院:在职职工85%、退休人员80%
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年度限额:2万元
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住院报销
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起付线:
- 一级医院200元、二级医院400元、三级医院800元
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报销比例:
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一级医院:在职职工72%、退休人员60%
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二级医院:在职职工68%、退休人员70%
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三级医院:在职职工64%、退休人员85%
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年度累计限额:30万元
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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普通门诊:60%(年度限额200元)
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大学生门诊:首诊60%、年度限额500元;外伤门诊超50元部分90%、年度限额800元
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乡镇/社区医院:一档65%、二档90%、三档90%
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住院报销
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起付线:
- 一级医院100元、二级医院200元、三级医院500元
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报销比例:
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一级医院:一档65%、二档80%、三档85%
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二级医院:一档55%、二档65%、三档80%
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三级医院:一档35%、二档50%、三档65%
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年度累计限额:无统一限制
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三、特殊人群补充政策
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高龄补贴 :50岁以上每10岁住院报销比例增加2%(如70岁+6%),100岁以上全额报销
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学生儿童 :住院18万元内,三级医院55%、二级60%、一级65%
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异地就医 :需备案后按成都政策比例结算
四、注意事项
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报销范围 :仅限医保目录内项目,自费项目需单独申请
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支付比例公式 :基础比例(年龄*0.2+75)÷100,50-59岁每10岁增加2%,60-69岁增加4%,以此类推
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大病保险 :超过基本医保封顶线后,分段补偿(如5001-10000元65%、10001-18000元70%)
以上信息综合了2025年最新政策文件,具体以当地医保部门官方说明为准。