根据2025年甘肃天水医保政策,大病医保住院报销比例及相关规则如下:
一、整体报销比例
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基础报销比例
大病医保对参保人员住院合规医疗费用,在基本医保报销后个人负担超过起付线的部分,实行分段累计报销:
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起付线-5000元:在职职工报销90%,退休人员报销8%;
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5001-10000元:在职职工报销92%,退休人员报销6%;
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10001元以上:在职职工报销95%,退休人员报销3%。
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特殊群体优惠
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70周岁以上老年人:医疗费用需符合医保范围且≤10万元,一级医院报销65%,二级60%,三级55%;
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学生/儿童:医疗费用需符合医保范围且≤18万元,一级医院报销65%,二级60%,三级55%。
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二、分段报销标准
医疗费用区间 | 在职职工报销比例 | 退休人员报销比例 |
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起付线-5000元 | 90% | 8% |
5001-10000元 | 92% | 6% |
10001元以上 | 95% | 3% |
三、其他注意事项
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封顶限额
2025年天水医保住院报销设有封顶限额(具体金额需以最新政策为准),超过部分需自费。
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门诊慢特病
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不设起付标准,纳入门诊慢特病报销范围;
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报销比例根据病种不同,部分病种可达90%。
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政策调整
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起付线已从2万元降低至1.8万元;
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参保人缴费档次不同,报销比例有所差异(一档65%、二档55%)。
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四、补充说明
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若医疗费用超过基本医保年度支付限额(如10万元),超出部分需自费;
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具体起付标准可能因地区政策调整,建议通过医保咨询热线12393获取最新信息。
以上信息综合了2025年最新政策文件及政府公开资料。