根据2025年西藏那曲大病医疗保险报销流程,具体步骤如下:
一、住院阶段
-
医院初审
参保人员需携带身份证、医保卡、医疗费用结算清单原件及复印件到当地定点医院医保科填写报销申请表。医院需对材料进行初步审核,确保信息完整且符合基本医保报销条件。
-
信息上报
初审合格后,医院将参保人员信息报至各城镇医疗保险经办机构进行进一步审核。
二、报销申请阶段
-
提交材料
经医保中心审核通过的参保人员,需携带以下材料到社会保险基金管理局医保科提交报销申请:
-
《社会医疗保险医疗费报销单》
-
住院费用结算单
-
出院诊断证明
-
基本医疗保险诊疗手册(门诊特定病需额外提交)。
-
-
部门审核
社会保险基金管理局在收到材料后,会在5个工作日内完成审核。若材料齐全且符合规定,将进入结算流程。
三、报销发放阶段
-
费用结算
审核通过后,医保中心会与承保商业保险机构对接,将赔付金额直接打入参保人员账户。
-
领取报销单
参保人员凭《社会医疗保险医疗费报销单》领取报销款项,完成报销流程。
注意事项
-
时间节点 :门诊特定病需每年5月、11月提交申报材料,其他病种需在医疗费用发生后及时申请。
-
材料补正 :若材料不齐全,需在收到《补正材料通知书》后5日内补正,逾期视为撤回申请。
-
政策依据 :整个流程遵循《社会保险法》第二十七条规定,确保合规性。
如需进一步确认具体材料或办理地点,建议联系当地医保部门或定点医院医保科。