2025年广东江门医保政策调整后，报销待遇整体提升，主要体现在住院年度支付限额提高、辅助生殖项目纳入门诊特定病种保障、门诊统筹额度优化等方面，但具体报销比例和条件需结合参保类型（职工/居民）及就医情形而定。
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住院报销限额大幅提高
职工医保住院年度最高支付限额从80万元增至82万元（含住院统筹58万元+大病保险24万元），居民医保住院限额保持30万元。异地就医时，转诊与非转诊的支付比例差异显著（职工医保转诊支付比例最高达83%，未经转诊最低63%），建议提前办理转诊手续以最大化报销。 -
辅助生殖技术纳入医保
“取卵术”等8项辅助生殖类诊疗项目自2024年10月起纳入门诊特定病种，职工和居民医保年度限额分别为1万元、5000元，不设起付线且按住院标准报销，显著降低生育医疗负担。 -
门诊统筹待遇差异化
- 职工医保：普通门诊年度限额2040元，一级及以下机构报销75%（退休人员80%），二级或三级机构需转诊方可提高至70%。
- 居民医保：普通门诊年度限额350元（单独支付药品限额30万元），报销比例低于职工医保，需优先选择一级机构以享受75%报销。
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大病保险与特殊群体倾斜
职工和居民大病保险起付线分别为5000元、1万元，贫困人群起付线降低70%-80%且报销比例提高10%-20%。特困人员住院零起付，报销比例额外提升。
提示：参保人需注意转诊有效期（30日）、定点机构选择规则（年度内不可随意变更）及异地就医备案要求，合理规划就医流程以确保待遇最大化。
