内蒙古医保门诊报销政策根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保门诊报销
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门诊共济保障机制
自2025年1月1日起,职工医保将门诊共济保障机制纳入门诊统筹待遇范围,覆盖普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊用药等费用,取消门诊诊察费单行支付政策。
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报销比例与起付线
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在职职工 :三级医疗机构起付线500元,报销65%;二级医疗机构300元,报销80%;
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退休职工 :三级医疗机构起付线500元,报销70%;二级及以下医疗机构300元,报销85%。
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封顶线与门诊特殊病
职工医保门诊报销设有封顶线(如二级医院5000元),特殊病(如恶性肿瘤放化疗等)门诊费用可参照住院结算。
二、居民医保门诊报销
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普通门诊
不设起付线,按医疗费用的50%报销。
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慢性病门诊
起付线1000元,报销比例45%,最高支付限额5000元。
三、其他注意事项
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地区差异 :具体报销比例和起付线可能因地区政策不同存在差异,建议参保人员咨询当地医保部门。
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门诊费用范围 :医保仅报销符合医保目录的药品、诊疗项目及设施费用,急诊、抢救等特殊情形需符合规定。
以上政策综合了2024-2025年最新调整,参保人员需通过医保定点医疗机构就医并保留完整票据以申请报销。