深圳少儿医保的报销范围和比例如下:
一、报销范围
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门诊报销
包括普通门诊、门诊慢性病、门诊特殊病种、门诊大病、门诊特殊治疗、门诊特殊检查、门诊手术等。
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住院报销
覆盖住院基本医疗费用及药品费用(需在医保目录内),具体比例根据医院等级和参保类型(社康/非社康)不同。
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大病门诊报销
适用于恶性肿瘤、器官移植、重大疾病等特定情况,不设起付线,按比例报销。
二、报销比例
1. 门诊报销比例
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药品报销 :
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甲类药品:社康中心80%
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乙类药品:社康中心60%
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诊疗项目和医用材料 :
- 最高支付限额120元内按90%报销。
2. 住院报销比例
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普通住院 :
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一级及以下医院92%
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二级医院91%
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三级医院90%
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大病门诊 :
- 不设起付线,按比例报销(具体比例需根据大病类型确认)。
3. 其他特殊情形
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转诊报销 :经医院同意转诊至非定点医院,可按上述比例报销;
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门诊输血 :最高报销70%。
三、起付线标准
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普通门诊 :无起付线;
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住院起付线 :
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一级医院300元
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二级医院400元
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三级医院500元
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市外转诊600元;
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大病保险起付线 :1万元。
四、年度最高支付限额
- 连续参保满4年可享20万元最高支付限额,与参保年限挂钩。
五、其他注意事项
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参保条件 :需绑定深圳市社康中心为定点医疗机构,且家庭缴费额未超过上年度职工年平均工资5%(6971.8元);
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费用报销流程 :需先自付部分费用,凭单据申请审核,符合条件后由医保基金支付。
以上信息综合了2025年最新政策及近年调整,具体以深圳市社保局官方文件为准。