城镇职工社保医保报销比例根据参保类型(在职/退休)、医疗机构等级及医疗费用区间有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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起付标准后报销比例
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在职职工 :2000元起付,报销比例50%
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退休人员 :1300元起付,70周岁以下报销70%,70周岁以上报销80%
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门诊封顶线
- 个人年度最高支付限额为2万元,超过部分自费
二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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三级医院 :起付标准850元,后续费用分段报销比例85%、90%、95%
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二级医院 :起付标准400元,后续费用分段报销比例75%、85%
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一级及社区医院 :起付标准200元,后续费用分段报销比例90%、92%
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退休人员额外优惠
- 起付标准650元,后续费用分段报销比例91%、94%
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最高支付限额
- 一个医保年度内最高支付限额为50万元
三、其他注意事项
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多次住院起付标准
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三级医院:700元/年,二级600元/年,一级500元/年
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二级专科医院:600元/年,一级及社区医院500元/年
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药品与诊疗费用报销比例
- 甲类药品按75%报销,乙类70%,高精尖医疗技术90%
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特殊疾病门诊
- 如恶性肿瘤、慢性肝炎等,门诊费用报销比例可达70%-90%
以上比例以北京市为例,其他地区可能因经济水平、政策调整存在差异。建议参保人员咨询当地医保部门,获取最新政策细则。