有新农合和百万医疗险的参保人,报销时需遵循“先新农合后百万医疗”的顺序,两者可互补叠加报销,最高可覆盖100%医疗费用。具体操作中,新农合先按比例报销基础费用(如50%-80%),剩余自费部分扣除百万医疗险的免赔额(通常1万元)后,再按90%-100%比例二次报销,形成双重保障。
-
报销顺序与规则
新农合作为基础社保优先使用,需在定点医院就医并提交身份证、农合卡等材料,实时结算或事后报销。百万医疗险需保留所有医疗票据(发票、费用清单、诊断证明等),通过保险公司线上或线下渠道申请,审核通过后赔付剩余合规费用。 -
报销比例与范围差异
新农合报销受限于社保目录,门诊和住院比例因医院等级不同(如村卫生室60%、三级医院30%)。百万医疗险覆盖目录外项目(如进口药、特殊门诊),报销比例更高(可达100%),但需注意免赔额和年限额。 -
互补性优势
两者结合可大幅降低医疗负担。例如2万元医疗费,新农合报销1万元后,百万医疗险扣除1万元免赔额,剩余1万元可全额报销,最终患者零自付。
提示:报销前需确认百万医疗险条款是否包含社保外项目,并关注当地新农合政策变动。建议优先选择定点医院就医,保留完整票据以简化流程。