广州医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及治疗类型有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销比例
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不同参保群体
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未成年人及在校学生 :
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一级医疗机构90%
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二级医疗机构85%
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三级医疗机构80%
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其他城乡居民 :
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一级医疗机构90%
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二级医疗机构80%
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三级医疗机构70%
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退休人员灵活就业人员 :
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普通门诊65%-45%
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慢性病门诊100元/月
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医疗机构级别差异
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基层医疗机构(乡镇/社区卫生):
- 统筹基金支付比例不低于80%(2018-2021年)
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高级医疗机构:
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未经转诊45%
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经转诊55%(含转诊后30日内就诊可多报10%)
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起付标准与支付限额
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起付标准根据医疗机构级别不同,例如三级医疗机构480元、二级240元、一级120元
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检验检查费用最高支付限额:
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一级500元
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二级1000元
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三级1500元(精神病患者不设限额)
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二、门诊医疗费用报销比例
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普通门诊
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在职职工 :75%-55%(每人每月300元)
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退休人员灵活就业人员 :65%-45%
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其他居民 :60%
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慢性病门诊
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在职职工 :85%-65%(每人每月150元)
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退休人员灵活就业人员城镇居民 :100元/月
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三、其他注意事项
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药品报销 :基本药物目录内费用可享70%-88%报销比例(视政策调整)
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年度限额 :普通门诊费用每人每年不超过600元(其他居民)
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异地就医 :需备案并转诊,报销比例可能降低10%-20%
以上比例及标准综合了广州市近年医保政策,具体以广州市医疗保障局最新文件为准。