医保卡内没钱时自费多少后可以报销，需根据参保类型和医疗机构级别综合判断，具体规则如下：

一、门诊报销起付线标准

1. 在职职工

   • 起付线为2000元，超过部分按50%比例报销。

   • 若个人账户余额不足，仍可按上述比例报销，自费部分需先垫付。

2. 退休人员

   • 70周岁以下：起付线1300元，超过部分按70%报销。

   • 70周岁以上：起付线1300元，超过部分按80%报销。

二、报销比例差异说明

• 医院级别 ：三级医院个人自费25%、医保支付75%；社区医院在职人员14%、退休人员8%。

• 费用区间 ：例如三级医院3万-4万元医疗费用，报销比例可达90%。

三、其他注意事项

1. 年度报销限额 ：部分地区居民医保设有2000元年度报销限额，超支部分需自费。

2. 自费累计额 ：部分地区实行自负累计额制度，达到后按比例报销。

3. 药店购药 ：医保个人账户资金仅限支付门诊药品费用，超出需自费。

4. 住院费用 ：与门诊不同，住院报销有独立起付线（如1300元）和封顶线，按比例报销。

四、操作建议

• 门诊就医时先自费垫付，保留好发票等材料后续申请报销。

• 若医保卡余额不足，可先使用现金或银行卡支付，再通过医保结算。

• 定期检查医保个人账户余额和年度限额，避免自费过高。

以上规则可能因地区政策差异略有不同，建议就医前咨询当地医保部门确认具体细则。