根据2025年广元市城乡居民医保政策,报销比例根据医疗费用等级、参保类型及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、报销比例标准
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门诊报销比例
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普通门诊 :报销比例最高60%,年度报销限额10万元
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特殊群体 :
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70周岁以上老年人:10万元内报销比例65%(三级医院)
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学生/儿童:18万元内报销比例65%(三级医院)
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住院报销比例
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起付标准 :一级及以下医疗机构200元、二级500元、三级1100元
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报销比例 :
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一级及以下:85%
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二级:75%
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三级:60%(二级甲等及以上转院降低10个百分点)
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药品报销比例
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职工医保 :70%(年度限额15万元)
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城乡居民医保 :60%(年度限额10万元)
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二、其他注意事项
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报销额度限制
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城乡居民医保个人自付比例最低30%、最高70%
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职工医保个人自付比例最高20%
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补充医保叠加效应
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若参保人同时缴纳补充医保,可再报销10%-20%的费用
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大病保险对特困群体起付线降低50%、报销比例提高5个百分点
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缴费标准与待遇享受
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2025年城乡居民医保缴费标准及待遇将于当年7月1日正式实施
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长期异地居住备案人员按市内标准报销
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三、报销流程示例
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门诊报销 :在定点医疗机构直接结算,符合条件费用自动扣除医保报销部分
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住院报销 :出院时提交医疗费用清单,医保部门审核后按比例赔付
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大病保险申请 :经基本医疗保险报销后,个人负担超1.1万元部分可申请大病保险
以上信息综合自广元市医疗保障局及相关部门发布的政策文件,具体以实际办理为准。