根据2025年北京医保政策,门诊费用超过2万元后的报销比例如下:
一、职工医保报销比例
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起付标准
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在职职工:1800元起付线
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退休人员:1300元起付线
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报销比例
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超过起付线后,医疗费用按以下比例报销:
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在职职工:60%
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退休人员:80%
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封顶线 :个人自付部分累计超过5万元后,继续按上述比例报销,直至年度封顶线(50万元)
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二、城乡居民医保报销比例
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门诊封顶线
- 普通门诊急诊年度封顶线为5000元,超过部分按比例报销
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住院封顶线
- 25万元
三、补充说明
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大额医疗互助基金 :
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在职职工:累计超过2万元,大额医疗互助基金支付50%,个人自付50%
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退休人员:70周岁以下支付70%,70周岁以上支付80%,个人自付20%
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特殊群体 :低保、低收入等群体起付线减半,报销比例各段提高5个百分点
四、报销流程
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门诊费用超过起付线后,先由个人自付1800元(职工)或1300元(退休),剩余部分按比例报销
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住院费用超过1300元/650元后,按医院等级分段报销
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年度累计自付额度超过规定限额时,需通过大额医疗互助基金报销
以上政策适用于2025年北京医保体系,具体执行以医保部门最新通知为准。