个人职工医保报销流程根据就医类型和地区政策有所不同，以下是综合整理的核心步骤：

一、门诊报销流程

1. 选择定点医疗机构

   需在医保定点医院或药店就医，部分城市支持直接刷卡结算。

2. 出示医保凭证

   就医时出示医保卡或电子医保凭证挂号、缴费，系统自动结算医保报销部分，个人支付自费部分。

3. 特殊情形处理

   • 未携带医保卡：需先自费，后携带发票、病历等材料到医保中心报销。

   • 门诊共济制度：部分费用可按比例使用统筹资金报销，个人账户资金可共享给配偶、长辈等。

二、住院报销流程

1. 办理住院登记

   入院时出示身份证、医保卡，在医保办公室登记备案。

2. 垫付费用与押金

   先自付部分费用并缴纳押金，出院时凭发票、明细清单、病历等材料办理结算，押金多退少补。

3. 异地就医备案

   若在非参保地住院，需提前办理异地就医备案或转诊转院手续。

4. 手工报销（特殊情况）

   未直接结算时需保留所有材料，到医保经办机构申请手工报销。

三、报销材料清单

• 门诊报销 ：发票、诊断证明、费用明细清单、身份证。

• 住院报销 ：身份证、医保卡、病历本、入院证明、检查报告、出院小结。

• 药店购药 ：医保卡、就诊类别证明。

四、报销比例与限制

• 报销比例因地区政策差异较大，通常为50%-70%。

• 药品、诊疗项目需符合医保目录标准。

• 门诊慢性病、重大疾病等特殊病种有额外报销政策。

五、其他注意事项

• 定期检查医保账户余额，及时就医避免自费。

• 异地就医可通过全国医保异地结算平台办理。

• 门诊费用直接结算后，个人账户按约定划扣。

以上流程综合了线上线下的操作方式，具体以当地医保政策为准。建议参保人提前咨询单位或医保部门，确认最新报销细则。