智慧医保报销范围覆盖住院、门诊特殊病、药品及部分诊疗项目,其中甲类药品报销比例最高,住院费用根据医院等级按65%-80%比例报销,但滋补类药品等不在报销范围内。
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住院医疗报销
参保人员在定点医院住院时,符合医保支付范围的费用可按比例报销。一级医院报销65%,二级医院费用超过6000元部分报销80%,三级医院起付标准更高。需缴满20年医保才能享受退休后报销待遇。 -
门诊特殊病种
恶性肿瘤放化疗、肾透析、肾移植抗排异治疗等特殊病种的门诊费用,经审批后可参照住院标准报销,但仅限指定定点医院,药店购药不纳入。 -
药品报销分类
甲类药品(基础必需、低价)报销比例高,乙类药品(疗效好但价高)比例较低。滋补品、保健药品、疫苗等明确不报销。 -
诊疗项目与服务
部分医师服务费、病历工本费等纳入报销,但非疾病治疗项目(如美容)和部分高端医用材料可能被排除。
智慧医保通过分级报销和目录管理优化医疗资源使用,参保人可通过官方渠道查询具体药品及项目报销细则,避免自费负担。