医保结算中心主要负责以下工作:
- 结算与管理 :
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负责职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险、大病救助医疗保险、国家公务员医疗补助基金的结算、管理、支付工作。
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负责全市城镇职工和城乡居民基本医疗保险、生育保险联网住院医疗费的审核、结算工作。
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负责全市参保人员在定点医疗机构发生的基本医疗保险和生育保险住院医疗费的审核、结算工作。
- 待遇审核与支付 :
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负责职工基本医疗保险个人帐户的建立和管理工作。
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负责职工基本医疗保险个人帐户资金结算、支付工作。
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负责社会医疗保险、生育保险待遇核定工作以及个人权益记录管理工作。
- 协议管理与考核 :
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负责与定点医疗机构和定点零售药店签订服务协议,并对其执行协议情况进行管理、检查和考核。
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对定点机构履行服务协议等情况进行检查、业务指导和考核,按照协议约定予以处理。
- 基金监管与核算 :
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承担本市社会医疗保险基金和生育保险基金预、决算草案编制及支付、管理、稽核工作。
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确保医保资金合理使用、安全可控。
- 服务与咨询 :
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向定点医疗机构和参保人员提供有关医疗保险经办咨询服务。
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为广大参保人员提供方便、快捷、高效的医保服务。
- 信息系统建设与管理 :
- 开展经办业务信息系统建设、运维及数据管理工作。
- 其他职责 :
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负责制定社会医疗保险、生育保险、长期护理保险经办业务工作标准。
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承担社会医疗保险、生育保险费用和长期护理保险费用以及生育津贴的审核、结算、支付及就医管理工作。
医保结算中心在医疗保障体系中扮演着至关重要的角色,负责确保医疗保险基金的合理使用和安全,同时为广大参保人员提供高效、便捷的医保服务。