在医保结算中,个人自费是指不纳入医保报销范围、需患者全额承担的医疗费用,主要包括目录外药品、高端诊疗项目、起付线以下费用及超出封顶线的部分。以下是具体分类和注意事项:
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目录外费用
医保药品/诊疗项目分为甲、乙、丙三类,丙类(如进口药、美容类项目)完全自费。例如种植牙、近视矫正手术等均需自行支付。 -
起付线与封顶线
- 起付线:年内首次住院需先自付门槛费(如三甲医院1000元),之后才进入报销。
- 封顶线:年度报销上限(通常20-30万),超限部分自担,大病患者需注意。
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报销比例差异
同种药品在不同医院报销比例不同(社区医院90% vs 三甲医院70%),选择低级别医院可减少自费支出。 -
特需医疗
VIP病房、点名手术等非基础服务需全额自费,部分城市允许用个人医保账户支付。
提示:就诊前主动告知医生“优先使用医保目录内项目”,可显著降低自费比例。异地就医备案也能提高报销额度,减少个人负担。