居民医保分为一档和二档(部分地区有更多档次),主要区别体现在以下方面:
一、缴费标准与覆盖人群
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缴费比例
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一档:单位缴纳8.2%(如职工医保一档),个人缴纳2%
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二档:单位缴纳0.8%(如职工医保二档),个人缴纳0.5%
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居民医保(深圳):个人缴费0.7%,财政补助1.1%
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缴费基数
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职工医保:一档按单位职工月平均工资的60%-300%缴费,二档按300%缴费
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居民医保:按上年度城镇居民月可支配收入(如深圳6409元/月)缴费
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适用人群
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一档:单位职工及灵活就业人员
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二档:城乡居民(如少儿、未参保职工)
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二、报销待遇差异
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门诊报销
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一档:普通门诊年度支付限额约10478元,在职人员约12225元
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二档:门诊年度支付限额1000元,且无个人账户
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住院报销
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一档:在定点医疗机构住院可全额报销,按甲类药品支付90%
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二档:在定点医疗机构住院报销80%,按甲类药品支付90%
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门诊慢性病
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一档:甲类门诊慢性病按60%支付,乙类按50%支付
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二档:甲类按60%支付,乙类按50%支付,且无年限限制
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最高报销限额
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一档:年度最高报销18万元
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二档:年度最高报销22万元
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三、其他差异
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特殊门诊待遇
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一档:高血压、糖尿病等慢性病门诊用药保障比例更高
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二档:无特殊门诊待遇
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家庭共济功能
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一档:个人账户积累额超职工平均工资5%可支付70%(70岁以上80%)
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二档:无家庭共济功能
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门诊费用报销上限
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一档:普通门诊、大病门诊、住院费用均可报销
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二档:普通门诊费用不予报销
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四、选择建议
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一档适合 :职工医保参保人员,尤其是医疗费用较高者
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二档适合 :经济条件一般但需覆盖基本医疗需求的城乡居民
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注意事项 :不同地区政策存在差异,建议咨询当地医保部门
以上信息综合了全国及深圳地区的政策,具体以当地最新规定为准。