医保结算周期和具体时间安排如下:
一、结算周期
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全国统一周期
基本医疗保险、城镇居民医疗保险等均以 每年1月1日至次年12月31日 为结算年度。
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部分地区试点改革
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即时结算试点 :2025年3月鹤壁市等地推进改革,将医保基金拨付时限从60天压缩至7天以内。
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其他地区跟进 :如钦州市通过“月申报、月结算”模式实现105家定点医疗机构即时结算。
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二、结算时间节点
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医院结算与医保审核
医院需在出院后完成医保费用申报,医保中心审核通过后进行资金拨付。结算周期通常为 每月结算一次 ,具体以当地医保中心规定为准。
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即时结算流程
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从医院申报截止次日开始计算,医保基金拨付需在20个工作日内完成。
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部分城市(如鹤壁)通过优化流程将时限缩短至7个工作日。
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三、其他说明
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个人账户资金 :参保单位缴费后,每月月底由医保部门委托银行划入个人医保卡,属于 月度结算 。
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特殊情况 :门诊费用通常在次月结算,住院费用与住院期间关联结算。
建议参保人员关注当地医保政策,及时通过医保APP或医院窗口查询具体结算进度。