2025年沈阳职工医保报销比例及范围明确:急诊抢救报销70%、住院最高报销97%、年度限额15万元,覆盖门急诊/住院/慢特病等多场景。
- 急诊报销:符合急危重症标准的门(急)诊抢救费用按70%报销,统筹支付部分不计入门诊年度限额。
- 普通门诊:按医疗机构等级差异化报销,一级医院在职70%(退休75%)、三级医院55%(退休60%),年度限额1.2万元;中医诊疗额外多报5%。
- 门诊慢特病:透析报销94%,其他特殊病85%,慢性病在职75%(退休85%),高血压/糖尿病等取消起付线。
- 住院待遇:一级医院报销94%(退休97%)、三级医院88%(退休91%),起付线200-1200元不等;精神病、传染病及恶性肿瘤年度内多次住院免重复交起付线。
- 报销范围:涵盖甲类药品、基础诊疗项目,但乙类药品需先行自付部分费用,丙类项目及自费部分不纳入报销。年度限额15万元,叠加大病保险后最高可报50万元。
提示:优先选择基层医院可享更高报销比例,签约家庭医生可再提高10%报销额度,异地就医需提前备案以确保待遇衔接。