上海大病医保报销比例可达80%-90%,具体金额根据病种、医院等级和参保类型有所差异,以下为年度报销限额50万元、20种特殊病种享额外补贴、困难群体可二次报销。
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报销比例与范围
- 普通门诊:三级医院报销55%,社区医院报销70%
- 住院治疗:起付线以上部分报销80%-90%,恶性肿瘤等重病报销比例上浮5%
- 特殊病种:尿毒症、白血病等20类疾病额外享受10%-20%专项补贴。
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报销限额与计算方式
- 年度累计封顶线为50万元,超出部分可通过医疗救助补充
- 计算公式:(总费用-自费项目-起付线)×报销比例
- 例如:三级医院住院花费10万元,扣除1.5万自费后按85%报销,实际到账7.225万元。
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特殊群体保障
- 低保对象:起付线降低50%,报销比例提高5%
- 残疾人:凭残疾证免交住院押金
- 退休人员:社区医院门诊报销比例统一提高至80%。
参保人可通过“随申办”APP实时查询报销进度,建议优先选择定点医疗机构以提升结算效率。若自费超过家庭年收入50%,可申请医疗救助二次报销。