上海在职人员医保报销比例

根据2025年上海医保政策,上海在职人员医保报销比例如下:

一、门诊报销比例

  1. 普通门诊

    • 报销比例:80%

    • 自负段标准:500元(2025年新政策调整)。

  2. 大额门诊

    • 起付线:1.8万元(较原2万元降低)

    • 报销比例:最高达80%。

二、住院报销比例

  1. 普通住院

    • 起付线:1500元

    • 报销比例:85%。

  2. 退休人员住院

    • 起付线:1200元(2025年新政策调整)

    • 报销比例:92%。

三、其他注意事项

  1. 最高支付限额

    • 2025年职工医保统筹基金最高支付限额为65万元,退休人员为63万元,超出部分按80%比例报销。
  2. 起付线差异

    • 不同参保类型(在职/退休)及年龄存在起付线差异,例如44岁以下在职职工一级医院起付线为500元,退休人员为200元。
  3. 个人账户使用规则

    • 门诊急诊费用先扣除个人账户历年结余,不足部分由统筹基金支付。

以上政策适用于2025年7月1日至2026年6月30日的医保年度,具体以医保局官方通知为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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