根据2025年上海医保政策,上海在职人员医保报销比例如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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报销比例:80%
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自负段标准:500元(2025年新政策调整)。
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大额门诊
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起付线:1.8万元(较原2万元降低)
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报销比例:最高达80%。
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二、住院报销比例
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普通住院
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起付线:1500元
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报销比例:85%。
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退休人员住院
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起付线:1200元(2025年新政策调整)
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报销比例:92%。
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三、其他注意事项
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最高支付限额
- 2025年职工医保统筹基金最高支付限额为65万元,退休人员为63万元,超出部分按80%比例报销。
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起付线差异
- 不同参保类型(在职/退休)及年龄存在起付线差异,例如44岁以下在职职工一级医院起付线为500元,退休人员为200元。
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个人账户使用规则
- 门诊急诊费用先扣除个人账户历年结余,不足部分由统筹基金支付。
以上政策适用于2025年7月1日至2026年6月30日的医保年度,具体以医保局官方通知为准。