2025年杭州医保报销标准明确分为门诊和住院两大类别，在职职工门诊起付线为600元（社区医院减免后300元），报销比例最高达86%；住院年度限额40万元，三级医院最高报销88%，退休人员享受更高待遇。具体规则如下：
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门诊报销
- 在职职工：社区医院报销86%（签约家庭医生再提高3%），二级医院80%，三级医院76%。起付线600元，但签约社区首诊或转诊可减免至300元。
- 退休人员：起付线200元，社区报销92%，二级86%，三级82%，70岁以上急诊报销比例达85%。
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住院报销
- 起付标准：三级医院800元，二级500元，社区300元。多次住院按最高等级计算。
- 分段报销：4万元以内，三级医院在职报销82%（退休86%）；4万-40万元部分，三级医院在职报销88%（退休92%）。社区医院全程报销比例高于其他机构。
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大病保险补充
超过40万元部分进入大病保险，起付线1.3万-2.5万元，分段报销75%-95%，年度最高支付60万元。 -
特殊优化
签约社区家庭医生可享起付线减免和报销比例提升，急诊视同转诊。
建议提前确认诊疗项目是否属于医保目录，并优先选择签约社区医院转诊以最大化报销比例。
