职工医保报销的核心流程是：持医保卡在定点医院直接结算，住院需备案并提交材料，门诊部分项目可即时抵扣。 关键点包括：住院需3日内登记、异地就医提前备案、门诊慢性病需特殊审批，且报销比例因医院等级和地区政策差异显著（如三级医院住院通常报销85%-95%）。
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门诊报销
普通门诊需在定点机构就医，持医保卡结算时自动抵扣符合目录的费用（如检查费、药费）。部分城市支持线上选点登记，慢性病（如糖尿病）需额外提交诊断证明和审批表，报销比例可达80%-90%。注意：非定点医院门诊费用通常不报销。 -
住院报销
入院3天内需持社保卡/身份证到医院医保窗口备案，出院时直接结算。需准备住院发票、费用清单、诊断证明等材料。异地住院需提前通过“国家医保服务平台”APP或参保地备案，否则可能需自行垫付后手工报销，流程更复杂。 -
材料与时效
基础材料包括医保卡、身份证、发票、费用清单和病历。外伤或急诊需额外提供情况说明。报销款一般15个工作日内到账，手工报销需在就医后6-12个月内申请，逾期作废。 -
特殊情形
- 生育相关：产前检查最高报销1000元，需预产期前备案；配偶生育住院按城乡居民标准报销。
- 异地急诊：电话备案后3个月内有效，需提交急诊病历。
- 断缴补缴：补缴后中断期间费用可追溯报销。
报销时优先选择定点医院，确认医保状态正常，并留存所有票据副本。若对比例或流程有疑问，建议直接咨询当地医保局或使用官方小程序（如“粤医保”）查询实时政策。
