医保报销的起付线标准因地区、医院等级和参保类型而异，职工医保门诊起付线普遍在1000-2000元/年，住院起付线三甲医院约800-1200元/次；居民医保门诊通常不设起付线，住院起付线为500-1500元/次。具体需累计达到当地规定的起付金额后，超出的合规费用才能按比例报销。
- 职工医保报销门槛
- 门诊：多数地区实行年度累计起付制，如北京在职职工1800元/年，退休职工1300元/年
- 住院：每次治疗单独计算，三甲医院普遍要求800-1200元，社区医院通常降低30%-50%
- 特殊门诊（如慢性病）：部分城市取消起付线或降低至300-500元
- 居民医保报销规则
- 普通门诊：多数地区直接按比例报销（常见50%-60%），不设起付线
- 住院治疗：一级医院约300-500元，三级医院600-1500元，学生儿童普遍减免20%
- 大病保险：在基本医保报销后，自付超1-2万元可二次报销
- 跨省就医特殊情形
- 异地备案人员执行参保地起付标准
- 未备案临时外出就医，起付线通常上浮20%-50%
- 急诊抢救视同本地就医，按参保地标准执行
- 报销计算方式
- 医保目录内费用才计入起付线累计
- 同年度内多次住院，起付线逐次递减（如第二次按50%计算）
- 家庭共济账户资金支付部分不计入起付线
参保人可通过医保APP实时查询起付线累计进度，建议小病优先在社区医院就诊以降低起付压力。注意起付标准每年可能调整，报销时以当地医保局最新政策为准。
