职工医保为什么不能报销？主要原因是以下几种情况：应当由第三方承担的医疗费用、公共卫生负担的费用、境外就医的费用以及非医保目录范围内的消费等。以下将分点详细说明这些情况。
一、第三方责任
根据《社会保险法》第三十条的规定，交通事故等由第三方责任人造成的医疗费用，应由第三方承担，医保不予报销。例如，如果因他人过失导致受伤，相关医疗费用应由肇事方或保险公司负责，医保基金不会介入。
二、公共卫生负担
由政府或公共卫生机构承担的医疗费用，如预防接种、重大疾病防控等，医保基金同样不负责报销。这些费用通常属于公共卫生体系的一部分，不由个人医保账户支付。
三、境外就医
在境外就医产生的医疗费用，因超出我国医保基金支付范围，无法通过职工医保报销。这是由于医保制度仅覆盖国内医疗服务，境外就医需个人自行承担。
四、非医保目录消费
职工医保的报销范围明确限定在医保目录内的药品、检查、治疗等项目。例如，体育健身、养生保健消费、健康体检等非医疗必需的消费，医保基金不予支付。
五、其他不报销事项
以下情况同样不纳入医保报销范围：
- 工伤保险基金支付的费用：如因工伤产生的医疗费用，应由工伤保险基金支付。
- 超过医保报销限额的费用：当医疗费用超出年度报销限额后，超出部分需个人承担。
- 政策规定不予支付的其他费用：如因个人违法行为导致的医疗费用。
总结
职工医保不能报销的原因主要集中在费用责任归属、支付范围限制以及政策规定等方面。为避免误解，建议参保人员在使用医保时，提前了解相关政策，确保符合报销条件，以充分发挥医保的保障作用。
