85%
职工医保在三甲医院的报销比例根据参保类型（在职/退休）和费用区间有所不同，具体如下：
一、住院报销比例
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起付线标准
职工医保起付线为1300元，退休人员为1300元。
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分段报销比例
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80%-85% ：起付线至5000元（含）部分；
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85%-90% ：5000元至10000元部分；
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90%-95% ：10000元至最高支付限额部分；
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95%-100% ：三万元至四十万元部分按90%，四十万元至三十万元部分按95%。
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退休人员额外优惠
起付线后报销比例再提高5个百分点，例如三级医院800-5000元按85%报销，5000元以上按90%报销。
二、门诊报销比例
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在职员工
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社区门诊：90%；
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非社区门诊：70%。
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退休员工
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70岁以下：社区门诊90%，非社区门诊85%；
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70岁以上：社区及非社区门诊均为90%。
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三、门诊和急诊大额医疗费用报销
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在职职工 ：50%；
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退休职工 ：70%或80%（年龄越大比例越高）。
四、其他注意事项
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最高支付限额
各地政策对年度最高支付限额不同，例如北京职工医保门诊最高支付限额为2万元，退休人员超过2万元后报销比例仍为80%。
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地区差异
上海、杭州、江苏等地政策存在差异，例如：
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上海门诊报销比例根据年龄分段（44岁以下50%、45-60岁60%、60岁以上70%-80%）；
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杭州社卫中心门诊起付线最高减免300元（退休200元）。
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累计住院次数
部分城市对第三次及以上住院不再设置起付线（如上海）。
示例计算（以三级医院为例）
假设在职职工小李2025年住院花费20万元：
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起付线1300元至5000元按80%报销；
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5000元至10000元按85%报销；
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10000元至20000元按90%报销；
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超过20万元部分按95%报销。
总报销金额 = 1300×80% + 5000×85% + 15000×90% + 100000×95% = 178500元 （具体金额需结合当地政策调整）。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门，了解最新政策细则。
