广州职工医保看病报销比例

广州职工医保的报销比例根据医疗类型和参保人群有所不同,具体如下:

一、普通门诊报销比例

  1. 起付标准

    无起付标准,即所有符合条件的门诊费用均可纳入报销范围。

  2. 支付比例

    • 在职职工

      • 基层医疗机构(如社区卫生服务中心):80%

      • 专科医疗机构/非基层中医医疗机构:65%

      • 实施基药制度的定点医疗机构:88%

    • 退休人员

      • 基层医疗机构:85%

      • 专科医疗机构/非基层中医医疗机构:70%

  3. 最高支付限额

    按上年度广州市城镇单位在岗职工年平均工资的5%-7%(如2024年为7616元-10663元)。

二、住院待遇报销比例

  1. 起付标准

    • 连续住院每90天重新计算一次起付标准;

    • 精神病患者在本市指定精神专科医疗机构住院起付标准为0元。

  2. 支付比例

    • 医院等级

      • 一级医院:90%(实施基药制度且零差率销售药品95%)

      • 二级医院:85%(实施基药制度且零差率销售药品93.5%)

      • 三级医院:80%(实施基药制度且零差率销售药品92%)

    • 大病保险

      • 超出统筹基金支付限额部分按70%比例支付。

三、其他注意事项

  1. 缴费标准

    • 缴费基数范围6236元-31179元,单位缴费5.35%-6.5%,个人缴费2%-6.5%;

    • 2025年缴费标准暂执行至2025年6月30日,后续标准需以社保局公布为准。

  2. 特殊病种

    • 部分病种如精神病专科治疗、结核病等有专项报销政策,起付标准为0元。
  3. 自付比例

    • 普通门诊个人自付比例约为15%-25%(视医疗机构类型和药品目录);

    • 住院费用个人自付比例约为10%-25%(视医院等级)。

以上信息综合了2023-2025年广州职工医保政策,具体待遇可能因政策调整而变化,建议参保人员咨询医保部门获取最新细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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