符合病种目录且医保待遇正常
广州医保门诊特殊病（门特）办理条件需结合基本医保政策和具体病种要求，主要分为以下要点：
一、基本办理条件
- 参保状态要求
需为广州市参保人员，且医保待遇处于正常状态。
- 疾病准入标准
需确诊患有医保目录内的门诊特殊病种，如糖尿病、高血压、恶性肿瘤等。2025年新增了心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗、乙肝、小儿脑瘫、肺结核、艾滋病治疗7个病种，使门特病种增至13个类别共18个项目。
二、具体病种准入标准（部分示例）
- 糖尿病
需满足2型糖尿病病史、相关临床表现（如乏力、消瘦）、血糖及并发症等条件。
- 恶性肿瘤
包括放疗、化疗、非放化疗等治疗方式的门诊特殊病种认定，需由副主任医师以上医师审核。
- 肝硬化（失代偿期）
需具备并发症（如腹水、肝性脑病）或肝功能异常（如ALT显著升高）等指标。
- 丙型肝炎（HCV RNA阳性）
需持续HCV RNA阳性且无其他有效治疗手段。
三、办理流程与材料
- 材料准备
需携带身份证、医保卡、病历、诊断证明、检查报告等材料。
- 办理渠道
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线下办理 ：前往医保定点医院医保窗口提交材料。
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线上办理 ：通过广州医保官方APP或异地门特选点平台提交申请。
- 审核与待遇享受
完成审核后，患者可享受门诊特殊病报销待遇，具体比例根据病种和医保政策执行。
四、特殊情况说明
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异地就医 ：广东省内异地参保人需在就医地办理门特认定，可通过线上平台提交材料。
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变更管理 ：因居住地、工作单位等变动需办理变更手续。
以上信息综合了广州医保最新政策及常见病种要求，具体办理前建议咨询医保部门或定点医疗机构。
