茂名市医疗报销比例根据参保类型、医疗机构等级及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
-
起付标准与支付比例
-
一级医院 :起付标准300元,支付比例70%
-
二级医院 :首次住院600元,后续每次400元,支付比例80%
-
三级医院 :首次住院1200元,后续每次1000元,支付比例75%
-
-
年度最高支付限额
-
门诊、急诊大额医疗费用每人每年最高报销2万元
-
基本医疗保险年度最高支付限额为10万元,超出部分由大额补充医疗保险承担(比例不低于80%)
-
-
退休人员优惠
- 退休人员个人支付比例降低10%-20%(如在职30%→20%,退休20%→80%)
二、居民医保报销比例
-
起付标准与支付比例
-
一级医院 :不设起付标准,支付比例65%
-
二级医院 :起付标准300元,支付比例60%
-
三级医院 :起付标准500元,支付比例55%
-
-
年度最高支付限额
-
普通门诊最高报销2万元,大额补充医疗保险无封顶限制
-
基本医疗保险年度最高支付限额为6万元,超出部分由大额补充医疗保险承担
-
-
特殊群体优惠
-
70周岁以上老年人:三级医院起付标准500元,支付比例50%
-
学生/儿童:三级医院起付标准500元,支付比例65%
-
三、其他注意事项
-
异地就医 :市外住院起付线2000元,支付比例75%
-
药品/诊疗范围 :仅限基本医疗保险药品目录内项目
-
结算方式 :符合规定的费用由社保与医疗机构直接结算
以上信息综合了2022-2024年政策,具体执行可能因年度调整而变化,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。